射頻治療技術疼痛科專家共識產品說明:

射頻治(zhi)療(liao)技術(shu)疼痛科專(zhuan)家共識

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射頻治療技術疼痛科專家共(gong)識

01

前言

射(she)頻(pin)治(zhi)(zhi)療技術是通過專用設備和穿刺針精確輸出超高頻(pin)無線電波(bo)作用于局部組織，起到(dao)熱凝固、切割或神經調節作用，從而治(zhi)(zhi)療疼痛疾病。該微創治(zhi)(zhi)療方法分為標準射(she)頻(pin)（熱凝）模式(shi)和脈沖射(she)頻(pin)模式(shi)。

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自19世紀(ji)開始(shi)已有(you)使用電流損傷神(shen)經(jing)系統的(de)動物實驗，到20世紀(ji)中葉制造出第一(yi)臺(tai)具有(you)商(shang)業應用價值的(de)射頻(pin)發生器，使射頻(pin)治(zhi)療技術付諸臨床應用。經(jing)過不(bu)斷改(gai)進(jin)，射頻(pin)治(zhi)療技術的(de)臨床應用范圍不(bu)斷擴大，現(xian)已成為(wei)治(zhi)療多種頑(wan)固性疼痛的(de)有(you)效手段。

經(jing)過多年的(de)不斷(duan)改進與完善，荷蘭內(nei)科醫(yi)師Sluijter和(he)工(gong)程師Rittman于1997年首(shou)先(xian)提出(chu)脈沖(chong)射(she)頻（pulsed radiofrequency, PRF）技術。因其不毀損(sun)神(shen)經(jing)，不出(chu)現神(shen)經(jing)熱離斷(duan)所造成(cheng)的(de)感覺減退、酸(suan)痛、灼痛和(he)運動(dong)障礙，又具(ju)有(you)顯著療(liao)效，因而在疼痛疾病(bing)治療(liao)方面擁有(you)巨大潛力和(he)應用價值(zhi)。

PRF是對傳統射頻治療(liao)技術的(de)(de)進一步發展和補充，使得射頻治療(liao)技術在疼(teng)(teng)痛領域的(de)(de)應用(yong)范(fan)圍迅(xun)速擴大，逐(zhu)漸成為治療(liao)急(ji)、慢性疼(teng)(teng)痛的(de)(de)有效工具。?

射頻(pin)治療技術在疼痛(tong)治療中具有廣(guang)闊的應用前景和(he)良好(hao)的研究發(fa)展空間(jian)，目前，已在各級醫院廣(guang)為應用。

為明(ming)確射頻治(zhi)療(liao)技術在疼痛治(zhi)療(liao)領(ling)域(yu)應用(yong)的(de)(de)特點(dian)、優(you)勢與(yu)不足，進一步規范其在疼痛治(zhi)療(liao)領(ling)域(yu)的(de)(de)應用(yong)，中(zhong)華醫學會疼痛學分會特別(bie)組織國內部分專家學者制定了本(ben)共識。

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02

射頻治療基本原理

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射(she)(she)頻治療儀(yi)產生射(she)(she)頻電(dian)流(liu)，此電(dian)流(liu)在(zai)置(zhi)于患處的(de)工作電(dian)極尖端與置(zhi)于其他部位的(de)彌散電(dian)極之間通過(guo)身(shen)體組織(zhi)構成回(hui)路。射(she)(she)頻電(dian)流(liu)通過(guo)組織(zhi)，產生不斷變化(hua)的(de)電(dian)場(chang)，電(dian)場(chang)對組織(zhi)中(zhong)的(de)電(dian)解質離(li)(li)子(zi)(zi)產生作用力(li)，使(shi)其以很快(kuai)的(de)速度前后(hou)移動(dong)。離(li)(li)子(zi)(zi)流(liu)在(zai)組織(zhi)內的(de)摩擦和(he)撞擊產生磁場(chang)/熱量(liang)，在(zai)組織(zhi)內表現(xian)為場(chang)效應(ying)/熱效應(ying)。

射頻(pin)電極尖端的(de)溫(wen)(wen)(wen)度(du)傳(chuan)(chuan)感器時(shi)時(shi)將治(zhi)療(liao)區域(yu)的(de)溫(wen)(wen)(wen)度(du)回傳(chuan)(chuan)給射頻(pin)治(zhi)療(liao)儀，當治(zhi)療(liao)區域(yu)溫(wen)(wen)(wen)度(du)達到設定溫(wen)(wen)(wen)度(du)時(shi)射頻(pin)儀會(hui)自動(dong)調節(jie)電流強度(du)以(yi)保持工作區域(yu)的(de)溫(wen)(wen)(wen)度(du)，避免產生波動(dong)，達到治(zhi)療(liao)目的(de)。

在射(she)頻(pin)治療中究竟是射(she)頻(pin)電(dian)流的場效(xiao)應(ying)還是溫度(du)的熱效(xiao)應(ying)決定了射(she)頻(pin)的療效(xiao)，一(yi)直(zhi)(zhi)存在爭議。早期射(she)頻(pin)使(shi)用的是直(zhi)(zhi)流電(dian)，其所產(chan)生(sheng)(sheng)的治療作(zuo)(zuo)用主要(yao)是源于人體組織(zhi)電(dian)阻耗能(neng)而(er)轉(zhuan)化的熱能(neng)。高(gao)頻(pin)交流射(she)頻(pin)儀出(chu)現之后，治療區(qu)域內(nei)的熱能(neng)主要(yao)是由(you)于交流電(dian)的作(zuo)(zuo)用使(shi)工作(zuo)(zuo)電(dian)極與彌(mi)散電(dian)極間的組織(zhi)分(fen)子互相撞(zhuang)擊而(er)產(chan)生(sheng)(sheng)，而(er)在分(fen)子相互撞(zhuang)擊的同(tong)時(shi)致痛因子分(fen)子結構及(ji)理化特性發生(sheng)(sheng)改變，神經傳導的順應(ying)性及(ji)神經細胞膜(mo)的通透性也發生(sheng)(sheng)改變。

早期，受以前直流(liu)射(she)頻(pin)的(de)影響，人們所注重的(de)是射(she)頻(pin)熱凝(ning)作用(yong)。隨(sui)著人們對交流(liu)射(she)頻(pin)工(gong)作原理(li)的(de)日益了解，加深(shen)了對射(she)頻(pin)工(gong)作時三個重要參數(shu)（頻(pin)率、場強(qiang)和(he)溫度）之間關(guan)系的(de)認識(shi)。

脈(mo)沖(chong)射頻治療(liao)模式越來越受到重(zhong)視，射頻治療(liao)儀以脈(mo)沖(chong)形(xing)式發出電流，使針尖周圍組織維持較低的溫度，可(ke)較長(chang)時間地減輕(qing)疼痛(tong)，同(tong)時減少(shao)射頻熱凝(ning)后的并發癥。

近年來經(jing)過臨(lin)床醫生和科研人員的深(shen)入(ru)研究，許多(duo)新的射頻治療模式不斷涌(yong)現，如單(dan)極、雙(shuang)極水冷射頻，單(dan)極、雙(shuang)極手動脈沖射頻，四(si)針射頻等，都取(qu)得了很好的療效。

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03

常用射(she)頻治療模(mo)式與參數

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（一）射頻治療模式

1.標準射(she)頻(pin)模(mo)式(shi)：又(you)稱射(she)頻(pin)熱凝或(huo)連續射(she)頻(pin)模(mo)式(shi)，是一種連續的(de)(de)、低強度的(de)(de)能量輸(shu)出模(mo)式(shi)。標準射(she)頻(pin)通過(guo)電流(liu)產生(sheng)的(de)(de)熱效應導致蛋白(bai)變性(xing)、神(shen)經纖(xian)維破壞(huai)，從而阻斷疼痛信(xin)號的(de)(de)傳導。

2. 脈(mo)沖(chong)射(she)頻(pin)(pin)模(mo)式(shi)：脈(mo)沖(chong)射(she)頻(pin)(pin)模(mo)式(shi)是(shi)一種(zhong)不連續的、脈(mo)沖(chong)式(shi)的電流在神(shen)經組織周圍形成的高電壓、低溫度的射(she)頻(pin)(pin)模(mo)式(shi)。射(she)頻(pin)(pin)儀間斷發(fa)出(chu)脈(mo)沖(chong)式(shi)電流傳導至針尖，在神(shen)經組織附近(jin)通(tong)過電壓快速波動引起的場(chang)效(xiao)應而起到鎮痛(tong)效(xiao)果(guo)。同(tong)時電極尖端溫度保持在42℃，不會破壞運動神(shen)經功能。脈(mo)沖(chong)射(she)頻(pin)(pin)治療可(ke)取(qu)得鎮痛(tong)效(xiao)果(guo)且不出(chu)現神(shen)經熱離斷效(xiao)應。

3. 雙極(ji)射(she)頻模式(shi)：由兩根電極(ji)針形成射(she)頻回路，可產生更加廣泛的(de)射(she)頻治療范圍。根據參數和(he)治療目的(de)不同又可分為：（1）雙極(ji)標準射(she)頻（2）雙極(ji)脈沖(chong)射(she)頻。

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（二）射頻治療參數

射頻治療技術中(zhong)常(chang)用的(de)參數(shu)包括：針尖溫度(du)（℃）、射頻時間(jian)(jian)（s）、脈(mo)沖(chong)頻率(lv)（Hz）、輸出電壓（V）和(he)脈(mo)沖(chong)寬度(du)（每(mei)次發出射頻電流的(de)持續時間(jian)(jian)，ms）。

1、標準射(she)(she)頻模式(shi)：標準射(she)(she)頻治(zhi)療(liao)過程中，治(zhi)療(liao)區域溫度(du)超過60℃可(ke)破壞傳導痛溫覺的(de)神(shen)經纖維，高于85℃則(ze)無(wu)選擇地(di)破壞所有(you)神(shen)經纖維。可(ke)根據治(zhi)療(liao)目(mu)的(de)選擇合適(shi)的(de)射(she)(she)頻溫度(du)。

2、脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)射(she)頻(pin)模式?：最早提出(chu)的(de)脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)射(she)頻(pin)參(can)(can)數是電(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)尖端(duan)溫度(du)42℃、脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)頻(pin)率2Hz、脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)寬(kuan)度(du)20ms、輸出(chu)電(dian)(dian)(dian)壓45V、治(zhi)療時(shi)(shi)間120s。近(jin)年來高電(dian)(dian)(dian)壓長時(shi)(shi)程脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)射(she)頻(pin)（增加脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)射(she)頻(pin)中輸出(chu)電(dian)(dian)(dian)壓和脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)時(shi)(shi)間等(deng)參(can)(can)數）開始在臨床上(shang)應用。有(you)報道將雙極(ji)(ji)脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)的(de)治(zhi)療參(can)(can)數設定為：電(dian)(dian)(dian)極(ji)(ji)尖端(duan)溫度(du)42℃、脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)頻(pin)率2Hz、脈(mo)(mo)沖(chong)(chong)寬(kuan)度(du)20ms、輸出(chu)電(dian)(dian)(dian)壓50～90V、治(zhi)療時(shi)(shi)間900s，獲(huo)得了滿意效(xiao)果。

3.雙極(ji)標(biao)準射(she)頻(pin)模式：雙極(ji)標(biao)準射(she)頻(pin)治療時，兩針(zhen)尖距離4～6mm，90℃熱凝(ning)120～150s可產生范(fan)圍更大(da)的(de)帶狀毀損區(qu)域。

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04

射頻治療技術(shu)應用(yong)的原則及常用(yong)治療部位

（一）射頻治療原則

1、診斷明(ming)確，多(duo)種(zhong)病因(yin)引起所(suo)在神經支(zhi)配區域的疼痛。

2、慢性疼痛經非創傷性保守治(zhi)療(liao)或藥物(wu)治(zhi)療(liao)療(liao)效欠佳或不良反應(ying)無法耐受者。

3、中(zhong)重度疼痛(tong)影響患(huan)者日常(chang)生活或工(gong)作(zuo)，甚(shen)至產(chan)生焦(jiao)慮、抑(yi)郁、睡眠障(zhang)礙(ai)者。

4、診斷性神(shen)經阻(zu)滯(zhi)有效且疼痛局(ju)限者。

5、根據病(bing)情準確(que)預判(pan)毀損的溫度(du)和范圍，并在治療(liao)過程中(zhong)加以選擇和控制。

6、應在(zai)電(dian)刺激和電(dian)阻監測下(xia)準確定位神經。

7、疼痛復(fu)(fu)發時可重復(fu)(fu)射頻治(zhi)療(liao)。

8、射(she)頻(pin)治療時(shi)，應嚴格(ge)控制以下參數：

? （1）溫度(du) ?脈沖(chong)射頻溫度(du)為(wei)42℃，標準射頻選擇85℃左右。

?（2）射頻治療時間(jian) ?標準(zhun)射頻一般每個(ge)(ge)周期60～90S，實施2～3個(ge)(ge)周期；脈(mo)沖射頻持(chi)續6min效果更佳。

?（3）射(she)頻電極大(da)小及(ji)形(xing)狀 ?作(zuo)用范圍的大(da)小取決(jue)于電極裸(luo)露(lu)端(duan)的厚度(du)和長度(du)。

?（4）組(zu)織特性 ?可根據組(zu)織電阻大小判定(ding)電極(ji)所在(zai)位置。

?（5）測試 ?在(zai)治療(liao)前須進行感覺及(ji)運動測試，判斷射頻針與神經(jing)的相對位置。

9、對(dui)于疼痛脈沖射頻治療(liao)應該盡早開始(shi)，而進行(xing)標準(zhun)射頻治療(liao)的時間有(you)待進一步(bu)研究(jiu)。

10、采用(yong)標(biao)準射(she)頻治療時，局(ju)部應注射(she)局(ju)麻(ma)藥(yao)以減輕熱凝時產生的疼痛。

11、標準射頻治療慎(shen)用于含運動成分的神經，避免影響運動功能。

12、目前(qian)射頻(pin)治療的(de)時(shi)機(ji)、時(shi)間以及參數(shu)設定無金標(biao)準，需要大量高質量的(de)研究以提供最佳的(de)治療參數(shu)。

13、安裝(zhuang)起搏(bo)器的患者射頻治療可能會(hui)發生心跳驟(zou)停(ting)，需(xu)慎(shen)重。的方向通過而牽連脊椎神經索。

14、射頻治療前應保證(zheng)凝血功(gong)能正常(chang)，穿刺部位及全身無感染，無精神(shen)障礙等。

射頻治療常用應用部位

1.射頻治療在神經中的應(ying)用(yong)

（1）脊(ji)神(shen)(shen)經根(gen)射頻(pin)治療：脊(ji)神(shen)(shen)經根(gen)的(de)射頻(pin)穿刺應(ying)(ying)(ying)在影像引導下進行(xing)，將(jiang)針穿刺至(zhi)相(xiang)(xiang)應(ying)(ying)(ying)椎間孔外口上1/3處；骶神(shen)(shen)經與其他脊(ji)神(shen)(shen)經不同，應(ying)(ying)(ying)將(jiang)針穿刺至(zhi)相(xiang)(xiang)應(ying)(ying)(ying)的(de)骶孔內。針尖到達(da)靶(ba)點后，進行(xing)感覺和運動測試，測試時可(ke)誘發相(xiang)(xiang)應(ying)(ying)(ying)脊(ji)神(shen)(shen)經支(zhi)配區的(de)麻木、疼痛、異感或相(xiang)(xiang)應(ying)(ying)(ying)神(shen)(shen)經支(zhi)配區的(de)肌肉跳(tiao)動。

脊神(shen)經(jing)(jing)根的射(she)(she)頻(pin)治療(liao)應(ying)(ying)根據疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)情況選擇合適(shi)的射(she)(she)頻(pin)模式。脈沖射(she)(she)頻(pin)可(ke)用(yong)于治療(liao)帶狀皰疹后(hou)(hou)神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong)(tong)、神(shen)經(jing)(jing)根性疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)、神(shen)經(jing)(jing)損傷后(hou)(hou)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)、術后(hou)(hou)切(qie)口痛(tong)(tong)(tong)等。癌性疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)患(huan)(huan)者多采用(yong)標(biao)準射(she)(she)頻(pin)，但應(ying)(ying)慎重評估(gu)相應(ying)(ying)神(shen)經(jing)(jing)支配(pei)區(qu)的運動(dong)功(gong)能，以及標(biao)準射(she)(she)頻(pin)可(ke)能造成的運動(dong)功(gong)能障礙，是否對患(huan)(huan)者生(sheng)活產生(sheng)不可(ke)耐受的的影響。

（2）神經干射頻治療

? 1）三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing) ?分支(zhi)包括上(shang)(shang)(shang)(shang)頜(he)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)頜(he)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、眶(kuang)(kuang)(kuang)上(shang)(shang)(shang)(shang)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)和(he)眶(kuang)(kuang)(kuang)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)等（耳顳(nie)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)射(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)療(liao)(liao)較少，穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)方(fang)(fang)(fang)法我(wo)們都是在(zai)顴(quan)弓后(hou)顳(nie)動(dong)脈(mo)(mo)處(chu)(chu)），根據(ju)病情(qing)可(ke)(ke)以選擇(ze)標準(zhun)射(she)(she)頻(pin)(pin)或(huo)脈(mo)(mo)沖射(she)(she)頻(pin)(pin)。上(shang)(shang)(shang)(shang)頜(he)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)的(de)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)常采(cai)(cai)用(yong)(yong)(yong)顴(quan)弓下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)入(ru)(ru)路(lu)(lu)，穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)點(dian)(dian)(dian)在(zai)顴(quan)弓下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)緣(yuan)中(zhong)(zhong)點(dian)(dian)(dian)與下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)頜(he)切跡中(zhong)(zhong)點(dian)(dian)(dian)連(lian)線下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)1/3處(chu)(chu)。應(ying)(ying)在(zai)X線下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)側位確(que)(que)定翼腭窩(wo)頂(ding)點(dian)(dian)(dian)，正位確(que)(que)定圓(yuan)孔(kong)(kong)，然后(hou)針(zhen)尖朝翼腭窩(wo)頂(ding)點(dian)(dian)(dian)方(fang)(fang)(fang)向穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)，根據(ju)影像引導調(diao)整(zheng)針(zhen)尖方(fang)(fang)(fang)向，進(jin)(jin)(jin)針(zhen)深度(du)大約5～6cm時(shi)可(ke)(ke)至(zhi)圓(yuan)孔(kong)(kong)外口，會出現上(shang)(shang)(shang)(shang)頜(he)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)分布區的(de)放射(she)(she)痛(tong)(tong)。下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)頜(he)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)的(de)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)常采(cai)(cai)用(yong)(yong)(yong)顴(quan)弓下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)入(ru)(ru)路(lu)(lu)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)點(dian)(dian)(dian)在(zai)顴(quan)弓中(zhong)(zhong)點(dian)(dian)(dian)與下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)頜(he)切跡中(zhong)(zhong)點(dian)(dian)(dian)連(lian)線上(shang)(shang)(shang)(shang)1/3處(chu)(chu)，垂(chui)直(zhi)刺(ci)入(ru)(ru)，刺(ci)入(ru)(ru)深度(du)約5～6cm，針(zhen)尖滑(hua)過翼突外側板后(hou)接近卵圓(yuan)孔(kong)(kong)和(he)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)頜(he)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)。眶(kuang)(kuang)(kuang)上(shang)(shang)(shang)(shang)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)采(cai)(cai)用(yong)(yong)(yong)眶(kuang)(kuang)(kuang)上(shang)(shang)(shang)(shang)孔(kong)(kong)入(ru)(ru)路(lu)(lu)，于(yu)眶(kuang)(kuang)(kuang)上(shang)(shang)(shang)(shang)緣(yuan)的(de)中(zhong)(zhong)內1/3 交(jiao)界處(chu)(chu)摸到眶(kuang)(kuang)(kuang)上(shang)(shang)(shang)(shang)切跡或(huo)眶(kuang)(kuang)(kuang)上(shang)(shang)(shang)(shang)孔(kong)(kong)，穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)針(zhen)與皮膚垂(chui)直(zhi)刺(ci)入(ru)(ru)進(jin)(jin)(jin)針(zhen)0.5～1cm可(ke)(ke)至(zhi)眶(kuang)(kuang)(kuang)上(shang)(shang)(shang)(shang)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)。眶(kuang)(kuang)(kuang)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)采(cai)(cai)用(yong)(yong)(yong)眶(kuang)(kuang)(kuang)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)孔(kong)(kong)入(ru)(ru)路(lu)(lu)，自患側眶(kuang)(kuang)(kuang)外緣(yuan)到上(shang)(shang)(shang)(shang)唇(chun)中(zhong)(zhong)點(dian)(dian)(dian)做一(yi)連(lian)線，再(zai)經(jing)(jing)(jing)瞳孔(kong)(kong)做一(yi)垂(chui)線，兩線交(jiao)叉點(dian)(dian)(dian)即(ji)為(wei)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)點(dian)(dian)(dian)。穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)針(zhen)進(jin)(jin)(jin)入(ru)(ru)皮膚后(hou)斜(xie)向后(hou)上(shang)(shang)(shang)(shang)方(fang)(fang)(fang)進(jin)(jin)(jin)針(zhen)約2～4cm時(shi)即(ji)可(ke)(ke)進(jin)(jin)(jin)入(ru)(ru)眶(kuang)(kuang)(kuang)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)孔(kong)(kong)，進(jin)(jin)(jin)孔(kong)(kong)約1～2cm，進(jin)(jin)(jin)針(zhen)不宜過深以免損(sun)傷眼(yan)球。穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)針(zhen)到達靶點(dian)(dian)(dian)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)后(hou)均應(ying)(ying)進(jin)(jin)(jin)行(xing)感覺和(he)運動(dong)測(ce)試，感覺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)測(ce)試時(shi)可(ke)(ke)誘(you)發(fa)相應(ying)(ying)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)支(zhi)配區的(de)麻(ma)木或(huo)疼痛(tong)(tong)；運動(dong)測(ce)試時(shi)除下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)頜(he)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)可(ke)(ke)誘(you)發(fa)出下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)頜(he)的(de)跳(tiao)動(dong)外，其他(ta)三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)分支(zhi)無運動(dong)反應(ying)(ying)。標準(zhun)射(she)(she)頻(pin)(pin)參(can)數常選擇(ze)55～80℃，60～90S。脈(mo)(mo)沖射(she)(she)頻(pin)(pin)參(can)數常選擇(ze)42℃，時(shi)間120～240s，脈(mo)(mo)寬20ms，頻(pin)(pin)率2Hz，脈(mo)(mo)沖射(she)(she)頻(pin)(pin)2～3個(ge)周(zhou)期。三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)分支(zhi)射(she)(she)頻(pin)(pin)可(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)(liao)三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)(tong)、三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)源性疼痛(tong)(tong)、三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)帶狀皰疹后(hou)疼痛(tong)(tong)、癌(ai)性面痛(tong)(tong)、非(fei)典型(xing)性面痛(tong)(tong)等。?

2）舌(she)咽(yan)(yan)神經(jing) ?在X線(xian)引導下(xia)從乳突尖端和下(xia)頜角(jiao)連線(xian)中點垂直(zhi)進針(zhen)，刺向莖突，進針(zhen)約(yue)1.5～3cm可(ke)(ke)遇(yu)到莖突，然后稍向前上方滑過約(yue)0.5cm到達頸(jing)靜脈孔下(xia)方。經(jing)進行(xing)感覺和運動(dong)測(ce)試(shi)尋(xun)找舌(she)咽(yan)(yan)神，感覺測(ce)試(shi)可(ke)(ke)誘發咽(yan)(yan)喉部(bu)(bu)麻木或疼(teng)(teng)痛；運動(dong)測(ce)試(shi)可(ke)(ke)誘發咳(ke)嗽(sou)，若誘發膈肌抽(chou)動(dong)，應調(diao)整針(zhen)尖位(wei)置。舌(she)咽(yan)(yan)神經(jing)可(ke)(ke)選擇標準射頻，也可(ke)(ke)選擇脈沖射頻。射頻參數同上。舌(she)咽(yan)(yan)神經(jing)射頻可(ke)(ke)用于(yu)治療舌(she)咽(yan)(yan)神經(jing)痛、咽(yan)(yan)喉部(bu)(bu)癌性(xing)疼(teng)(teng)痛、顱底腫瘤所致的咽(yan)(yan)喉部(bu)(bu)疼(teng)(teng)痛。

3）脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi) ?脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)有31對，常用的脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)射(she)頻(pin)(pin)為(wei)頸脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)射(she)頻(pin)(pin)和(he)(he)腰脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)射(she)頻(pin)(pin)。C1的脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)為(wei)枕下(xia)(xia)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)，是運動(dong)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)；C2的脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)內側支(zhi)(zhi)為(wei)枕大神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)，C3以(yi)下(xia)(xia)頸脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)靶(ba)點(dian)(dian)(dian)位(wei)于相(xiang)(xiang)應關節柱中點(dian)(dian)(dian)。腰脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)靶(ba)點(dian)(dian)(dian)位(wei)于相(xiang)(xiang)應椎(zhui)體上關節突根部和(he)(he)橫突交界處，穿(chuan)刺時在影像引導下(xia)(xia)將針(zhen)(zhen)尖穿(chuan)刺至相(xiang)(xiang)應腰脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)的靶(ba)點(dian)(dian)(dian)。針(zhen)(zhen)尖到達靶(ba)點(dian)(dian)(dian)位(wei)置(zhi)后(hou)(hou)(hou)應進行感(gan)覺和(he)(he)運動(dong)測試(shi)(shi)，感(gan)覺測試(shi)(shi)可(ke)誘(you)發相(xiang)(xiang)應神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)支(zhi)(zhi)配(pei)區的麻木、酸脹(zhang)或疼痛；運動(dong)測試(shi)(shi)可(ke)誘(you)發椎(zhui)旁肌肉跳動(dong)。脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)可(ke)選擇(ze)標準射(she)頻(pin)(pin)，也可(ke)選擇(ze)脈沖射(she)頻(pin)(pin)。射(she)頻(pin)(pin)參(can)數同上。脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)射(she)頻(pin)(pin)可(ke)用于治(zhi)療頸肩痛[、腰腿(tui)痛、腰椎(zhui)小(xiao)關節綜合征、脊(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)支(zhi)(zhi)卡(ka)壓(ya)綜合征等。

4）其(qi)他(ta)周(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)??隨著脈沖(chong)射頻(pin)的普及(ji)，對周(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)越來越多的開始使(shi)用(yong)脈沖(chong)射頻(pin)治療(liao)，例如枕(zhen)(zhen)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、肋(lei)間(jian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)等。枕(zhen)(zhen)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)穿(chuan)刺(ci)可(ke)在(zai)超聲引(yin)導下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)進(jin)行(xing)，于頸后(hou)(hou)乳突(tu)與樞(shu)椎棘突(tu)連(lian)線的中(zhong)點(dian)處為(wei)進(jin)針(zhen)(zhen)點(dian)，垂直于枕(zhen)(zhen)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)面(mian)穿(chuan)刺(ci)，與脊柱縱軸平行(xing)，緩(huan)慢深入到(dao)達枕(zhen)(zhen)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)面(mian)。肋(lei)間(jian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)穿(chuan)刺(ci)也(ye)可(ke)在(zai)超聲引(yin)導下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)進(jin)行(xing)，將穿(chuan)刺(ci)針(zhen)(zhen)沿肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)緣(yuan)向頭側約(yue)20°角方向進(jin)針(zhen)(zhen)，滑過(guo)肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)緣(yuan)，再進(jin)針(zhen)(zhen)2～3mm到(dao)達肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)溝。針(zhen)(zhen)尖(jian)到(dao)達靶點(dian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)均(jun)需(xu)進(jin)行(xing)感覺和運動(dong)測試。枕(zhen)(zhen)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)射頻(pin)可(ke)用(yong)于治療(liao)枕(zhen)(zhen)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)、頸源性頭痛(tong)、C2神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)分布區的帶狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)(hou)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)等；肋(lei)間(jian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)射頻(pin)可(ke)用(yong)于治療(liao)帶狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)(hou)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)、術(shu)后(hou)(hou)切口痛(tong)等。

（3）末(mo)梢神經射頻治(zhi)療(liao)

? 1）頭(tou)皮末(mo)梢神(shen)經(jing)(jing) ?確診為頭(tou)皮末(mo)梢神(shen)經(jing)(jing)痛，阻滯有(you)效(xiao)但(dan)療效(xiao)不(bu)能(neng)鞏固者，可(ke)考(kao)慮行頭(tou)皮末(mo)梢神(shen)經(jing)(jing)射(she)(she)(she)頻。局(ju)麻穿(chuan)刺(ci)(ci)點(dian)(dian)，射(she)(she)(she)頻穿(chuan)刺(ci)(ci)針沿穿(chuan)刺(ci)(ci)點(dian)(dian)進(jin)入皮下(xia)，邊(bian)進(jin)針邊(bian)進(jin)行感覺測(ce)試(shi)，誘(you)發(fa)到原有(you)疼(teng)痛或(huo)異感時停止進(jin)針，再進(jin)行運(yun)動(dong)神(shen)經(jing)(jing)測(ce)試(shi)，以避免損(sun)傷運(yun)動(dong)神(shen)經(jing)(jing)。頭(tou)皮末(mo)梢神(shen)經(jing)(jing)射(she)(she)(she)頻可(ke)采用(yong)脈(mo)沖射(she)(she)(she)頻或(huo)標準(zhun)射(she)(she)(she)頻的模式，參(can)數同前。

? 2）殘(can)(can)肢(zhi)(zhi)末(mo)梢(shao)神(shen)經 ?主要用(yong)(yong)于治(zhi)療殘(can)(can)肢(zhi)(zhi)痛(tong)和(he)幻肢(zhi)(zhi)痛(tong)患(huan)(huan)者(zhe)。患(huan)(huan)者(zhe)殘(can)(can)肢(zhi)(zhi)末(mo)梢(shao)神(shen)經射(she)(she)頻治(zhi)療多采(cai)(cai)用(yong)(yong)超聲引導進(jin)行穿(chuan)刺，局麻后(hou)穿(chuan)刺針進(jin)入殘(can)(can)肢(zhi)(zhi)神(shen)經瘤，患(huan)(huan)者(zhe)通常(chang)會有(you)疼(teng)痛(tong)反應。然后(hou)進(jin)行感(gan)覺和(he)運(yun)動測試(shi)，感(gan)覺神(shen)經測試(shi)能(neng)誘發原(yuan)有(you)疼(teng)痛(tong)或(huo)異感(gan)，運(yun)動測試(shi)能(neng)誘發肌肉(rou)顫動。可(ke)采(cai)(cai)用(yong)(yong)標(biao)準射(she)(she)頻或(huo)脈(mo)沖射(she)(she)頻的方(fang)式。標(biao)準射(she)(she)頻下采(cai)(cai)用(yong)(yong)60°Ｃ，90ｓ，然后(hou)逐漸提高溫度，每10°Ｃ為一個(ge)階段，直至溫度到90°Ｃ，多次循(xun)環治(zhi)療，直至超聲結果(guo)顯(xian)示患(huan)(huan)者(zhe)的整個(ge)神(shen)經瘤轉(zhuan)化為強回聲團(tuan)方(fang)可(ke)結束手(shou)術。脈(mo)沖射(she)(she)頻參數同前。

2.射頻治療(liao)在神經節中(zhong)的應用

（1）脊(ji)神(shen)經(jing)節(jie)射(she)(she)頻(pin)治療??脊(ji)神(shen)經(jing)背(bei)根(gen)神(shen)經(jing)節(jie)多采用脈(mo)沖(chong)射(she)(she)頻(pin)。在(zai)影(ying)像(xiang)引導(dao)下進行，將(jiang)射(she)(she)頻(pin)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)針穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)至(zhi)椎(zhui)間孔上1/3后(hou)方（上位(wei)(wei)椎(zhui)弓根(gen)下切跡的下方）。C2背(bei)根(gen)神(shen)經(jing)節(jie)位(wei)(wei)于(yu)寰(huan)樞(shu)關(guan)(guan)節(jie)后(hou)方中(zhong)部，位(wei)(wei)置固定，穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)時(shi)應(ying)在(zai)影(ying)像(xiang)引導(dao)下從后(hou)路將(jiang)射(she)(she)頻(pin)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)針穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)至(zhi)寰(huan)樞(shu)關(guan)(guan)節(jie)中(zhong)點。針尖到達靶點后(hou)，進行感覺和運動(dong)測試。感覺測試可(ke)誘發相(xiang)應(ying)脊(ji)神(shen)經(jing)支(zhi)配(pei)區的麻木或疼(teng)痛；運動(dong)測試有時(shi)可(ke)誘發相(xiang)應(ying)脊(ji)神(shen)經(jing)支(zhi)配(pei)區肌肉跳動(dong)。脊(ji)神(shen)經(jing)背(bei)根(gen)神(shen)經(jing)節(jie)脈(mo)沖(chong)射(she)(she)頻(pin)可(ke)用于(yu)治療帶狀皰疹后(hou)神(shen)經(jing)痛、神(shen)經(jing)根(gen)性疼(teng)痛、頸源性頭痛、神(shen)經(jing)損傷后(hou)疼(teng)痛、術后(hou)切口(kou)痛等。對癌性疼(teng)痛患者(zhe)也(ye)可(ke)采用標準射(she)(she)頻(pin)。

（2）顱神經節射頻(pin)治療(liao)

? 1）三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)半(ban)月節(jie)?? 三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)半(ban)月節(jie)射(she)(she)(she)頻(pin)技術(shu)已成為原發(fa)(fa)性(xing)(xing)三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)的主要治療手段(duan)之(zhi)一(yi)(yi)(yi)，其主要適應癥為：①累(lei)及三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)II，III支(zhi)(zhi)區(qu)(qu)域(yu)的原發(fa)(fa)性(xing)(xing)三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)，經(jing)(jing)(jing)藥(yao)(yao)物(wu)治療效(xiao)果(guo)不(bu)佳(jia)(jia)、不(bu)能繼續行(xing)(xing)藥(yao)(yao)物(wu)治療或(huo)周圍(wei)支(zhi)(zhi)治療效(xiao)果(guo)不(bu)佳(jia)(jia)的患者(zhe)；②非典型面痛(tong)伴(ban)三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)II、III支(zhi)(zhi)支(zhi)(zhi)配(pei)區(qu)(qu)疼(teng)痛(tong)；③晚期癌痛(tong)涉及到三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)；④繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)手術(shu)治療效(xiao)果(guo)不(bu)佳(jia)(jia)；⑤復發(fa)(fa)的三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)患者(zhe)。單純(chun)三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)第(di)I支(zhi)(zhi)支(zhi)(zhi)配(pei)區(qu)(qu)疼(teng)痛(tong)，原則上不(bu)行(xing)(xing)三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)半(ban)月節(jie)內射(she)(she)(she)頻(pin)。射(she)(she)(she)頻(pin)治療方法包括(kuo)標(biao)準(zhun)射(she)(she)(she)頻(pin)和脈沖射(she)(she)(she)頻(pin)。簡要操(cao)作步(bu)驟如(ru)(ru)下：患者(zhe)取仰臥位，如(ru)(ru)采(cai)(cai)用X線(xian)引導(dao)操(cao)作，取頦(ke)頂(ding)位30度，側(ce)位21度投射(she)(she)(she)角度，顯(xian)示(shi)卵(luan)圓(yuan)孔(kong)，面頰部卵(luan)圓(yuan)孔(kong)投影點(dian)為穿(chuan)(chuan)刺進針點(dian)。如(ru)(ru)采(cai)(cai)用CT引導(dao)，可經(jing)(jing)(jing)傳統Hartel前(qian)入路或(huo)改(gai)良(liang)Hartel前(qian)入路，選擇病側(ce)口角外側(ce)2.5～3.0 cm處作為穿(chuan)(chuan)刺點(dian)進行(xing)(xing)穿(chuan)(chuan)刺。一(yi)(yi)(yi)般(ban)穿(chuan)(chuan)刺到卵(luan)圓(yuan)孔(kong)后會誘(you)發(fa)(fa)患者(zhe)面部劇烈疼(teng)痛(tong)，針尖(jian)落(luo)空，有(you)刺入橡皮的韌感(gan)(gan)。阻抗值一(yi)(yi)(yi)般(ban)在300～500Ω左右；感(gan)(gan)覺測(ce)試可誘(you)發(fa)(fa)出受累(lei)三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)分支(zhi)(zhi)支(zhi)(zhi)配(pei)區(qu)(qu)疼(teng)痛(tong)，運(yun)(yun)動(dong)測(ce)試，三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)III支(zhi)(zhi)有(you)受累(lei)者(zhe)誘(you)發(fa)(fa)出相應咀嚼肌運(yun)(yun)動(dong)，單純(chun)II支(zhi)(zhi)受累(lei)者(zhe)則無明顯(xian)咀嚼肌運(yun)(yun)動(dong)[8]。標(biao)準(zhun)射(she)(she)(she)頻(pin)參數同前(qian)。與(yu)標(biao)準(zhun)射(she)(she)(she)頻(pin)相比，脈沖射(she)(she)(she)頻(pin)組織(zhi)損傷(shang)程度較輕，發(fa)(fa)生(sheng)并發(fa)(fa)癥的可能性(xing)(xing)低。但對(dui)于(yu)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)三(san)(san)(san)叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)，采(cai)(cai)用脈沖射(she)(she)(she)頻(pin)治療效(xiao)果(guo)差于(yu)標(biao)準(zhun)射(she)(she)(she)頻(pin)，長(chang)期療效(xiao)還有(you)待進一(yi)(yi)(yi)步(bu)評估。

2）蝶腭(e)神經(jing)(jing)節(jie)(jie) ? ?蝶腭(e)神經(jing)(jing)節(jie)(jie)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)適應(ying)癥(zheng)為：①叢集性(xing)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)；②偏頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)；③頸源(yuan)性(xing)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)治(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)殘余的(de)(de)(de)前(qian)額(e)部頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)；④分(fen)布(bu)在(zai)(zai)上(shang)頜神經(jing)(jing)區(qu)域的(de)(de)(de)非典型面(mian)(mian)痛(tong)(tong)；⑤其(qi)他的(de)(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)綜合征（定位(wei)不清的(de)(de)(de)頭(tou)(tou)(tou)面(mian)(mian)部頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)伴有副交感受累表現的(de)(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)、頭(tou)(tou)(tou)面(mian)(mian)部腫瘤引起的(de)(de)(de)頭(tou)(tou)(tou)面(mian)(mian)部疼(teng)痛(tong)(tong)等）。在(zai)(zai)實(shi)施(shi)蝶腭(e)神經(jing)(jing)節(jie)(jie)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)前(qian)，應(ying)特別(bie)強調診斷性(xing)阻(zu)滯有效才可實(shi)施(shi)。常采用(yong)(yong)顴弓(gong)下入(ru)路，穿(chuan)刺(ci)點位(wei)于患側耳屏(ping)前(qian)3～4cm，顴弓(gong)切跡下0.5～1cm處。影像引導確定穿(chuan)刺(ci)針進(jin)入(ru)翼腭(e)窩后(hou)，分(fen)別(bie)給予(yu)感覺和運動(dong)測試(shi)，感覺測試(shi)時患者會感到鼻根部深處的(de)(de)(de)酸脹痛(tong)(tong)；在(zai)(zai)運動(dong)測試(shi)時，以(yi)1.0V以(yi)上(shang)電(dian)壓無面(mian)(mian)部抽動(dong)為最(zui)佳穿(chuan)刺(ci)位(wei)置。測試(shi)定位(wei)準確后(hou)，蝶腭(e)神經(jing)(jing)節(jie)(jie)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)(zhi)療(liao)多采用(yong)(yong)脈沖射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)模式。如(ru)采用(yong)(yong)標準射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)模式，治(zhi)(zhi)療(liao)參數選擇60℃ 60s，70℃ 60s過渡，逐漸升至(zhi)75℃ 120s，1～2個周(zhou)期。

（3）交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie) ? ?交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)射頻(pin)治療(liao)(liao)(liao)時(shi)可(ke)于(yu)(yu)(yu)超聲(sheng)、透視或CT引導下(xia)(xia)完成(cheng)穿(chuan)刺。射頻(pin)熱(re)凝(ning)頸(jing)、胸或腰(yao)交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)，可(ke)阻斷(duan)交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)興奮的(de)(de)傳遞，治療(liao)(liao)(liao)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)理性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)和(he)復(fu)雜(za)性(xing)(xing)局(ju)部(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)癥狀。腰(yao)交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)射頻(pin)熱(re)凝(ning)對于(yu)(yu)(yu)血栓閉塞(sai)性(xing)(xing)脈管(guan)炎(yan)(yan)的(de)(de)頑固性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)、糖(tang)尿病(bing)(bing)并發的(de)(de)下(xia)(xia)肢(zhi)(zhi)血管(guan)病(bing)(bing)變、周(zhou)圍(wei)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)、復(fu)雜(za)性(xing)(xing)局(ju)部(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)綜合(he)征、頑固性(xing)(xing)下(xia)(xia)肢(zhi)(zhi)灼痛(tong)(tong)具(ju)有(you)明確的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)效。初步觀察發現(xian)腰(yao)交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)射頻(pin)熱(re)凝(ning)治療(liao)(liao)(liao)膝骨(gu)性(xing)(xing)關節(jie)炎(yan)(yan)、腰(yao)椎管(guan)狹窄癥有(you)一定的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)效。由于(yu)(yu)(yu)交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)作用比較廣泛，具(ju)有(you)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)調控作用的(de)(de)脈沖(chong)射頻(pin)作用于(yu)(yu)(yu)頸(jing)交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)鏈可(ke)治療(liao)(liao)(liao)復(fu)雜(za)性(xing)(xing)局(ju)部(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)綜合(he)征。腰(yao)交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)脈沖(chong)射頻(pin)可(ke)緩解下(xia)(xia)肢(zhi)(zhi)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)理性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)。奇神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)射頻(pin)可(ke)成(cheng)功(gong)地緩解腫瘤所致的(de)(de)會陰部(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)，初步報道對于(yu)(yu)(yu)尾骨(gu)疼痛(tong)(tong)可(ke)能有(you)效。然(ran)而，目前交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)切除術(shu)用于(yu)(yu)(yu)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)病(bing)(bing)理性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)和(he)復(fu)雜(za)性(xing)(xing)局(ju)部(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)綜合(he)征僅(jin)僅(jin)基(ji)于(yu)(yu)(yu)有(you)限的(de)(de)高質量證據。交(jiao)(jiao)感(gan)(gan)(gan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)切除術(shu)應(ying)審(shen)慎應(ying)用，只有(you)在其他治療(liao)(liao)(liao)方法無(wu)效時(shi)選擇。

3.射頻(pin)治療在(zai)椎間盤中的應用

椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)的(de)射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)治療(liao)(liao)是一(yi)種(zhong)常用(yong)(yong)的(de)微創治療(liao)(liao)方式，具有操作簡(jian)易、術中損傷小、見效明(ming)顯(xian)、安(an)全(quan)(quan)程度高(gao)、可(ke)(ke)(ke)多(duo)次重復治療(liao)(liao)、脊柱穩定(ding)結構不受損壞(huai)等優勢，已經比較(jiao)成(cheng)(cheng)(cheng)熟(shu)。椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)的(de)射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)應在(zai)透(tou)視或(huo)CT引導下(xia)完成(cheng)(cheng)(cheng)。頸(jing)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)單針(zhen)射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)熱(re)凝可(ke)(ke)(ke)治療(liao)(liao)頸(jing)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)疼痛如上(shang)背痛、頸(jing)肩上(shang)肢(zhi)痛。對于頸(jing)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)突(tu)出的(de)治療(liao)(liao)可(ke)(ke)(ke)采用(yong)(yong)頸(jing)前入路(lu)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)的(de)射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)聯(lian)合(he)低劑量的(de)膠原酶(mei)注射(she)(she)(she)(she)(she)。頸(jing)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)的(de)射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)消融(rong)髓(sui)核成(cheng)(cheng)(cheng)形(xing)術還可(ke)(ke)(ke)治療(liao)(liao)頸(jing)性(xing)(xing)眩暈。腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)突(tu)出癥的(de)射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)熱(re)凝包括單針(zhen)射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)、雙針(zhen)射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)、水(shui)(shui)冷射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)。其中水(shui)(shui)冷式雙極射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)應用(yong)(yong)水(shui)(shui)冷系統，在(zai)確保(bao)安(an)全(quan)(quan)性(xing)(xing)的(de)前提下(xia)又擴大(da)了(le)作用(yong)(yong)范圍(wei)，提高(gao)了(le)作用(yong)(yong)效果。腰(yao)間(jian)盤(pan)(pan)(pan)的(de)脈沖射(she)(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)(pin)是新穎的(de)技術可(ke)(ke)(ke)能成(cheng)(cheng)(cheng)為間(jian)盤(pan)(pan)(pan)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)下(xia)腰(yao)痛患者的(de)一(yi)種(zhong)治療(liao)(liao)選擇。

?

4.射頻治療在關節中的應(ying)用

（1）肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)射(she)(she)(she)頻治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao) ?脈(mo)沖(chong)射(she)(she)(she)頻在肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)痛(tong)的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)中有較(jiao)(jiao)多的(de)(de)應用，包括(kuo)肩(jian)(jian)胛上(shang)神經(jing)、關(guan)(guan)節(jie)內(nei)以及經(jing)皮脈(mo)沖(chong)射(she)(she)(she)頻，其(qi)中肩(jian)(jian)胛上(shang)神經(jing)脈(mo)沖(chong)射(she)(she)(she)頻運用最(zui)為廣泛(fan)。系統評價顯(xian)示，脈(mo)沖(chong)射(she)(she)(she)頻治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)痛(tong)使患者獲得至少(shao)12周的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)且無明顯(xian)并發癥，但該療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法效(xiao)(xiao)果是否(fou)優于皮質(zhi)醇激素關(guan)(guan)節(jie)內(nei)注射(she)(she)(she)、經(jing)皮電(dian)刺激等(deng)其(qi)他療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法尚無定論(lun)。肩(jian)(jian)胛上(shang)神經(jing)脈(mo)沖(chong)射(she)(she)(she)頻治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)果較(jiao)(jiao)為確(que)切，關(guan)(guan)節(jie)內(nei)脈(mo)沖(chong)射(she)(she)(she)頻有一定療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)，但缺乏RCT結果支持。總而言之，脈(mo)沖(chong)射(she)(she)(she)頻是一種(zhong)安全、可重復的(de)(de)長期控制肩(jian)(jian)關(guan)(guan)節(jie)疼痛(tong)的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法，其(qi)中肩(jian)(jian)胛上(shang)神經(jing)脈(mo)沖(chong)射(she)(she)(she)頻療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)較(jiao)(jiao)為確(que)切。

（2）骶髂(qia)關(guan)節(jie)(jie)射(she)頻(pin)治療?? 10%～25%的(de)(de)慢性下腰(yao)痛源于骶髂(qia)關(guan)節(jie)(jie)，常(chang)規(gui)射(she)頻(pin)模式對于骶髂(qia)關(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)疼(teng)痛有一定(ding)的(de)(de)療效(xiao)，近年來低溫射(she)頻(pin)模式在(zai)臨(lin)床上有較(jiao)多(duo)的(de)(de)嘗試，脈(mo)沖射(she)頻(pin)用于骶髂(qia)關(guan)節(jie)(jie)痛的(de)(de)研究報(bao)道較(jiao)少(shao)，其效(xiao)果不確(que)切(qie)。雙極射(she)頻(pin)可以在(zai)骶髂(qia)關(guan)節(jie)(jie)后方(fang)形成帶狀的(de)(de)毀損帶，使關(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)后方(fang)去(qu)神經化達到治療疼(teng)痛的(de)(de)目的(de)(de)。

（3）關節(jie)突關節(jie)射頻(pin)治(zhi)療(liao) ? ?關節(jie)突關節(jie)紊亂是引(yin)起下腰痛的(de)(de)(de)常見原因(yin)，通過(guo)標(biao)準射頻(pin)毀損(sun)阻斷脊神(shen)經的(de)(de)(de)后(hou)內側支(zhi)是一種有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)疼痛治(zhi)療(liao)手段，其效(xiao)果(guo)要優于傳統的(de)(de)(de)糖(tang)皮質激素注射。脈沖射頻(pin)也被(bei)證實(shi)有(you)較好的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)，但其疼痛緩解時間比標(biao)準射頻(pin)要短，由于其可重復、非毀損(sun)的(de)(de)(de)特點(dian)，仍具有(you)較好的(de)(de)(de)臨床應用價值(zhi)。

（4）膝骨關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin) ??射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)治(zhi)療(liao)在膝骨關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎的(de)疼(teng)痛治(zhi)療(liao)中有(you)針(zhen)對關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)內(nei)和關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)周(zhou)圍(wei)各支配神(shen)經(jing)(jing)的(de)多種應用(yong)(yong)方式，都有(you)一定的(de)治(zhi)療(liao)效果。關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)內(nei)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)是直接穿刺或(huo)者(zhe)通(tong)過關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)鏡(jing)引(yin)導(dao)，消融(rong)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)內(nei)病(bing)變組織或(huo)者(zhe)脈沖射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)調節(jie)(jie)。其他的(de)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)方式包括隱神(shen)經(jing)(jing)、坐骨神(shen)經(jing)(jing)、脛神(shen)經(jing)(jing)、腓總神(shen)經(jing)(jing)以及關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)周(zhou)圍(wei)神(shen)經(jing)(jing)叢(cong)的(de)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)調節(jie)(jie)。近年來，超聲引(yin)導(dao)被廣泛運用(yong)(yong)膝骨關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)的(de)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)(pin)(pin)治(zhi)療(liao)，使其治(zhi)療(liao)更(geng)為精準有(you)效。?

?

5.射頻治療(liao)在軟組織中(zhong)的應(ying)用?

軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)是疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)科(ke)的(de)(de)常(chang)見病之一(yi)，引(yin)起軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)原(yuan)因有很多，分(fen)為原(yuan)發性(xing)(xing)和(he)(he)(he)繼發性(xing)(xing)。原(yuan)發性(xing)(xing)因素(su)包括急性(xing)(xing)軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)損(sun)(sun)(sun)害后遺癥和(he)(he)(he)慢(man)性(xing)(xing)軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)損(sun)(sun)(sun)害引(yin)發的(de)(de)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)反應(ying)；繼發性(xing)(xing)常(chang)見的(de)(de)有急、慢(man)性(xing)(xing)軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)損(sun)(sun)(sun)傷，繼發性(xing)(xing)肌(ji)肉(rou)痙攣(luan)或(huo)肌(ji)肉(rou)攣(luan)縮，由此(ci)引(yin)發神經(jing)損(sun)(sun)(sun)害或(huo)神經(jing)支配失(shi)調，導致脊(ji)椎骨(gu)關(guan)節之間(jian)發生(sheng)(sheng)一(yi)系列(lie)復(fu)雜的(de)(de)生(sheng)(sheng)物力學(xue)和(he)(he)(he)神經(jing)生(sheng)(sheng)理學(xue)效應(ying)，形成廣(guang)泛的(de)(de)頑固的(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)。軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)有效治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法很多，主要(yao)包括針(zhen)(zhen)(zhen)灸、按摩、推(tui)拿、理療(liao)(liao)(liao)、銀質針(zhen)(zhen)(zhen)、針(zhen)(zhen)(zhen)刀、神經(jing)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)等多種(zhong)方法。目(mu)前軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)主要(yao)根(gen)據為軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)激痛(tong)(tong)點(dian)(dian)或(huo)壓痛(tong)(tong)點(dian)(dian)學(xue)說以及牽涉痛(tong)(tong)和(he)(he)(he)肌(ji)纖維顫搐學(xue)說。治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)部(bu)位主要(yao)集中(zhong)于肌(ji)肉(rou)的(de)(de)起止(zhi)點(dian)(dian)，即(ji)肌(ji)肉(rou)與筋(jin)(jin)膜(mo)和(he)(he)(he)骨(gu)膜(mo)的(de)(de)連接(jie)處、肌(ji)肉(rou)的(de)(de)肌(ji)腹部(bu)位、骨(gu)筋(jin)(jin)膜(mo)室(shi)或(huo)骨(gu)筋(jin)(jin)膜(mo)管、骨(gu)與肌(ji)肉(rou)筋(jin)(jin)膜(mo)間(jian)隔(ge)區域等。射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)方法有標準(zhun)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)和(he)(he)(he)脈(mo)沖射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)。目(mu)前在(zai)軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)標準(zhun)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)較脈(mo)沖射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)應(ying)用更為廣(guang)泛。標準(zhun)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)時(shi)(shi)可(ke)在(zai)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)產(chan)生(sheng)(sheng)高溫，治(zhi)療(liao)(liao)(liao)范圍(wei)內(nei)的(de)(de)蛋白凝固細胞毀(hui)損(sun)(sun)(sun)。治(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)針(zhen)(zhen)(zhen)到達(da)軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)相應(ying)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)點(dian)(dian)，可(ke)以產(chan)生(sheng)(sheng)分(fen)離(li)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)粘連、松解攣(luan)縮和(he)(he)(he)促進局部(bu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)血流供應(ying)的(de)(de)作(zuo)用。標準(zhun)射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)參(can)數一(yi)般(ban)選擇溫度(du)50～80℃，工(gong)作(zuo)時(shi)(shi)間(jian)80～120s。脈(mo)沖射(she)(she)(she)(she)頻(pin)(pin)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)時(shi)(shi)參(can)數一(yi)般(ban)選擇溫度(du)42℃，工(gong)作(zuo)時(shi)(shi)間(jian)120～900s，因其針(zhen)(zhen)(zhen)尖的(de)(de)溫度(du)維持在(zai)42℃，對(dui)周圍(wei)的(de)(de)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)和(he)(he)(he)神經(jing)沒有任何損(sun)(sun)(sun)傷，因而在(zai)軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)前景(jing)廣(guang)闊。

05

射頻治療疼痛疾(ji)病的并發癥及(ji)注意事項(xiang)

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（一）并發癥：

1.神經損傷。

2.血管損傷和出血。

3.低血壓。

4.感染。

5.皮膚燒傷。

6.不同部位射頻治療的并發(fa)癥：

（1）三叉神(shen)經痛半月節射頻治療的(de)并(bing)發癥

1）面部感(gan)覺(jue)(jue)障礙?? 在標準射(she)頻熱凝時(shi)，發生率(lv)高達94%，大多(duo)數病人(ren)表(biao)現(xian)為觸覺(jue)(jue)減退或麻木。這也證明，在射(she)頻治療時(shi)相應三叉(cha)神經(jing)支配區(qu)的感(gan)覺(jue)(jue)明顯減退或消(xiao)失時(shi)疼痛才(cai)能(neng)去(qu)除。

2）眼(yan)部損害? ?以(yi)角膜反射減退為主(zhu)，其發生(sheng)率為3%～27%，而明顯的(de)神經性麻痹1%～5%。角膜反射一(yi)旦消(xiao)失(shi)，應(ying)立即(ji)帶眼(yan)罩或(huo)縫合眼(yan)瞼。復視(shi)的(de)發生(sheng)率為0.3%～3%。

3）三叉神經(jing)運動支損害(hai)?? 主要表(biao)現為(wei)咬肌或翼肌無力，咀嚼(jiao)障(zhang)礙。這種(zhong)情況一般在(zai)6～9周后恢復。

4）頸內動脈損傷? ?少(shao)見但十分危重(zhong)，一旦發生(sheng)，立即停止(zhi)手術(shu)，密切觀察，出血嚴重(zhong)者應手術(shu)治療(liao)。

5）腦脊液漏(lou)? ? ? 很少見，多在(zai)腮部形成皮下積液，經穿刺抽吸、加(jia)壓包(bao)扎一般可治愈。　

6）其他???包(bao)括顱(lu)神經麻痹(bi)、動靜脈瘺、腦膜炎(yan)、唾液分(fen)泌異常等。

（2）椎(zhui)間盤突出癥射(she)頻治療的并發癥

1）椎間(jian)盤感染? ? 應(ying)嚴格無(wu)菌操作，在手(shou)術前、后使用抗生素。

2）椎(zhui)體終(zhong)板的熱損傷??使穿刺針位(wei)于(yu)(yu)椎(zhui)間(jian)隙中份，針尖正(zheng)位(wei)不超過椎(zhui)弓內緣(yuan)，側位(wei)位(wei)于(yu)(yu)椎(zhui)間(jian)隙后3/4。

3）電極折(zhe)斷??在術前要(yao)仔(zi)細檢(jian)查(cha)，術中輕柔操作。

4）血(xue)管損傷?? 可導致腹膜后(hou)血(xue)腫(zhong)、腰大肌血(xue)腫(zhong)、縱隔血(xue)腫(zhong)等(deng)，發生率1.7％。操作時盡量(liang)減少穿刺次數(shu)，穿刺針拔除后(hou)壓迫(po)針道(dao)，防止針孔深部滲血(xue)形成血(xue)腫(zhong)。

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（二）注意事項

1.實施射頻治療的前提是(shi)：

（1）局(ju)限(xian)性(xing)疼痛，診斷性(xing)阻(zu)滯(zhi)有效者。

（2）明確疼痛來源于局部(bu)原因(yin)，如脊椎(zhui)小關(guan)節(jie)、椎(zhui)間(jian)盤、肌(ji)筋(jin)膜(mo)、腫瘤(liu)或(huo)其(qi)他(ta)原因(yin)引起所在神經支配區域的疼痛。

（3）慢性疼痛經非(fei)損(sun)傷(shang)性保守治(zhi)療無效者，或(huo)(huo)對藥物治(zhi)療不(bu)(bu)能產生良好效果，或(huo)(huo)者因藥物或(huo)(huo)治(zhi)療的副作用不(bu)(bu)能耐(nai)受(shou)，或(huo)(huo)者不(bu)(bu)愿(yuan)意應(ying)用藥物者。

（4）疼痛已經影響患者正常(chang)生活或(huo)工作，如(ru)干擾睡(shui)眠(mian)，或(huo)者患者產生心理異常(chang)如(ru)焦慮、抑郁、憤怒，需要實施行(xing)為治療(liao)者。

（5）經(jing)其他(ta)保守治(zhi)療(liao)效(xiao)果不(bu)佳，而要求射頻治(zhi)療(liao)者。

（6）沒有穿刺(ci)治療的(de)禁忌(ji)癥，如凝(ning)血功(gong)能(neng)障礙、能(neng)予(yu)以(yi)治療合作(zuo)者。

2.已裝(zhuang)了起搏器的患者要(yao)注意，射頻治(zhi)療中可能會發生心跳停止。裝(zhuang)了脊(ji)髓電刺激器的患者需要(yao)預防在頸部操(cao)作時電流會沿著脊(ji)神(shen)經(jing)刺激器的方向(xiang)通(tong)過而牽連脊(ji)椎神(shen)經(jing)索。

3.老(lao)年人血(xue)流動力學不(bu)穩定，行后根節射(she)頻(pin)治(zhi)療可能會因局部血(xue)循環(huan)的改變而(er)影(ying)響臨近脊髓的供血(xue)而(er)出現射(she)頻(pin)部位對側的不(bu)全麻痹，應慎重。

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06

結語

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綜上所述，目前國內外射(she)頻治療技術已不再是單純(chun)的熱(re)凝毀(hui)損，非毀(hui)損性的脈沖(chong)射(she)頻治療應用越(yue)來越(yue)廣泛，