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　　連接胃管：

　　1.選用適當直徑(jing)的胃管，先用石臘油涂胃管外(wai)壁，然后用2%的麻黃素(su)噴(pen)灑病入鼻腔深(shen)處。

　　2.將胃管從病人鼻腔緩慢插入60cm左右。若從鼻腔插入有困難時，用開口器從口(kou)腔(qiang)插入55cm左右，

　　但切勿將胃管插入氣管。然后，將胃管上端白色支管接洗胃機進胃管(guan)(guan)端，紅色支管(guan)(guan)接出(chu)胃管(guan)(guan)端，

　　不可接錯。

　　洗儲液瓶：

　　1.用清水內外(wai)洗凈，存放于75%的乙醇(chun)中備(bei)用。

　　2.將(jiang)洗胃(wei)閥置(zhi)于“充(chong)排”位置(zhi)，打開工作開關，排出(chu)污(wu)穢液(ye)瓶（B瓶）中污(wu)液(ye)。同時，貯液(ye)瓶中吸入潔凈(jing)水，按“充(chong)排”方法將(jiang)污(wu)水排出(chu)，重復(fu)2—3次(ci)即可。將(jiang)胃(wei)管兩分支管分別接到自來(lai)水龍頭上。

　　胃破裂洗胃是搶救經消化道中毒患者時一種行之有效的方法，通過洗胃可以達到迅速清除胃內容物，減少毒物吸收及對其患者胃部刺激的目的，為盡可能的挽救患者生命打下堅實的基礎。因此，洗胃術廣泛應用于各大小醫院的急診科。現在的洗胃術基本是依靠洗胃機（尤其是全自動型洗胃機）來完成，在洗胃的過程中極有可能因為各種原因導致胃破裂，對患者的生命造成嚴重的威脅。那么如何才能正確的使用洗胃機搶救患者并使出現胃破裂的可能性降到最低呢？本人研究了近年來出現在我市各家醫院的共9例因為全自動洗胃機洗胃導致胃破裂的病案，現對如何避免全自動洗胃機洗(xi)胃導致胃破裂進(jin)行討論如下：

　　1臨床資料

　　筆(bi)者(zhe)共(gong)選擇因全自動洗(xi)(xi)胃(wei)機洗(xi)(xi)胃(wei)導致胃(wei)破裂(lie)的(de)9個(ge)病例(li)(li)，其中(zhong)6位(wei)是(shi)(shi)(shi)老年(nian)(nian)人（年(nian)(nian)齡在50~75歲之間），2位(wei)是(shi)(shi)(shi)中(zhong)年(nian)(nian)人（年(nian)(nian)齡在40~50歲之間），1位(wei)是(shi)(shi)(shi)青(qing)年(nian)(nian)人（年(nian)(nian)齡是(shi)(shi)(shi)29歲）。其中(zhong)有7個(ge)病例(li)(li)是(shi)(shi)(shi)洗(xi)(xi)胃(wei)過程中(zhong)就發(fa)現(xian)胃(wei)破裂(lie)，有2個(ge)病例(li)(li)是(shi)(shi)(shi)在洗(xi)(xi)胃(wei)完畢過20個(ge)小(xiao)時后才發(fa)現(xian)胃(wei)破裂(lie)。胃(wei)破裂(lie)的(de)裂(lie)口有7例(li)(li)是(shi)(shi)(shi)位(wei)于(yu)胃(wei)小(xiao)彎，有2例(li)(li)是(shi)(shi)(shi)位(wei)于(yu)胃(wei)賁門部，僅有2例(li)(li)患者(zhe)的(de)胃(wei)中(zhong)被(bei)發(fa)現(xian)有潰瘍。9個(ge)病例(li)(li)中(zhong)有4例(li)(li)死亡（均是(shi)(shi)(shi)老年(nian)(nian)人），5例(li)(li)痊愈(yu)。

　　2原因分析

　　2.1洗(xi)胃(wei)機方面全自動(dong)洗(xi)胃(wei)機在給(gei)患者洗(xi)胃(wei)時的壓力(li)設定(ding)、送液(ye)與出(chu)(chu)液(ye)轉換都(dou)是自身控制，它會在短時間、高速度、大流(liu)量地給(gei)病人送液(ye)，高壓的水流(liu)長(chang)時間反復地沖洗(xi)可(ke)以導致胃(wei)粘膜(mo)充血(xue)、潰(kui)瘍出(chu)(chu)血(xue)、進(jin)而導致胃(wei)穿孔、胃(wei)破(po)裂。洗(xi)胃(wei)機壓力(li)驟增或一次性(xing)注(zhu)入的液(ye)體過多或者每次循(xun)環中(zhong)進(jin)多出(chu)(chu)少(shao)都(dou)有可(ke)能導致胃(wei)內壓力(li)持續增加，最終發生(sheng)胃(wei)破(po)裂。

　　2.2患者方面

　　2.2.1進(jin)食(shi)(shi)患者大量(liang)進(jin)食(shi)(shi)或進(jin)食(shi)(shi)時未對(dui)食(shi)(shi)物進(jin)行良好的(de)咀嚼而(er)使其(qi)在胃內(nei)呈塊狀(zhuang)，可導致在洗胃的(de)過(guo)程中反(fan)復發生(sheng)胃管堵塞。造成(cheng)每次(ci)送液多而(er)出液少，胃內(nei)壓力不斷增加。

　　2.2.2年齡(ling)老(lao)年人有其特殊(shu)的(de)生(sheng)理狀況，胃(wei)粘膜(mo)比(bi)較(jiao)薄弱(ruo)、擴張力比(bi)較(jiao)差，對因胃(wei)內被(bei)動產生(sheng)的(de)壓力增加而導(dao)致(zhi)的(de)嘔吐(tu)反射比(bi)較(jiao)差，尤其是有胃(wei)潰(kui)瘍的(de)情況下，很(hen)容(rong)易發(fa)生(sheng)胃(wei)破裂。

　　2.2.3藥(yao)物(wu)(wu)(wu)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)可(ke)引起胃粘(zhan)膜屏障的改變。一(yi)(yi)方面，毒物(wu)(wu)(wu)本身對胃粘(zhan)膜本身就是一(yi)(yi)種惡性(xing)刺(ci)激，可(ke)造(zao)成(cheng)胃粘(zhan)膜充血(xue)(xue)、水腫、糜爛甚至出血(xue)(xue)。另一(yi)(yi)方面，粘(zhan)膜的應激反應導(dao)致(zhi)流(liu)經(jing)胃粘(zhan)膜的血(xue)(xue)液減少，反射性(xing)的引起血(xue)(xue)管(guan)活性(xing)物(wu)(wu)(wu)質如腎(shen)上腺素、去甲(jia)腎(shen)上腺素分泌(mi)增多，而導(dao)致(zhi)胃粘(zhan)膜保(bao)護性(xing)物(wu)(wu)(wu)質如前(qian)列腺素分泌(mi)減少，使充血(xue)(xue)水腫的胃粘(zhan)膜失去保(bao)護而發生糜爛、撕裂[1]。

　　2.2.4中(zhong)毒程度的(de)(de)(de)(de)輕重處(chu)于昏迷狀(zhuang)態下，尤其是鎮靜(jing)類(lei)藥物中(zhong)毒的(de)(de)(de)(de)患者。機(ji)體對各種刺激的(de)(de)(de)(de)反(fan)應能(neng)力降低，各種保護性(xing)反(fan)射(she)處(chu)于一個比較(jiao)低的(de)(de)(de)(de)水(shui)平。同時，患者也無法對操作人員的(de)(de)(de)(de)詢問進行正確的(de)(de)(de)(de)回答，使其無法對病(bing)人的(de)(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)進行有效的(de)(de)(de)(de)判斷，從而(er)導(dao)致(zhi)意外(wai)發生。

　　2.2.5患(huan)者在洗胃(wei)(wei)(wei)時的反應洗胃(wei)(wei)(wei)時患(huan)者煩躁的情緒、劇烈的嘔(ou)吐(tu)可以導(dao)致胃(wei)(wei)(wei)反復地強烈收縮，容易造成胃(wei)(wei)(wei)部(bu)粘膜撕裂(lie)（尤其是胃(wei)(wei)(wei)粘膜比(bi)較薄弱的賁門部(bu)）形成胃(wei)(wei)(wei)破裂(lie)。

　　2.3操作者方面

　　2.3.1插(cha)管時操(cao)作粗暴(bao)或(huo)手法不(bu)恰當，不(bu)顧(gu)病人(ren)情況強行給病人(ren)進(jin)行插(cha)管操(cao)作。胃管潤(run)滑(hua)不(bu)夠(gou)充分，強行用力(li)進(jin)行插(cha)管操(cao)作。插(cha)管前沒有準確定(ding)位胃管的長度而是完全憑感覺胡亂插(cha)管。以(yi)上這些都可能(neng)會導致胃損(sun)傷或(huo)穿破胃壁而最(zui)終形(xing)成胃破裂。

　　2.3.2洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)過程(cheng)(cheng)中操作(zuo)者不認真觀察患者的(de)病情，尤其是(shi)患者的(de)腹(fu)部癥(zheng)狀，或(huo)者忽略癥(zheng)狀的(de)改變而(er)(er)繼續(xu)進行洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，最終導致(zhi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)破裂(lie)的(de)發生。另外，由(you)于要(yao)達(da)到良好的(de)洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)效果需要(yao)調(diao)整胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)的(de)位置(zhi)，調(diao)整胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)若時強行用力(li)，使吸附在(zai)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)壁上的(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)將(jiang)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)粘膜撕裂(lie)，在(zai)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)內壓力(li)增加的(de)情況(kuang)下將(jiang)會(hui)發生胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)破裂(lie)。再(zai)有(you)，在(zai)洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)過程(cheng)(cheng)中發現有(you)血性液(ye)體(ti)從洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)流出而(er)(er)不加以重(zhong)視(shi)，繼續(xu)進行洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)終于導致(zhi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)破裂(lie)。

　　2.3.3洗(xi)胃(wei)(wei)后(hou)操作者在洗(xi)胃(wei)(wei)液已(yi)經用完并停止洗(xi)胃(wei)(wei)后(hou)，只注意(yi)患者而未及時(shi)關掉洗(xi)胃(wei)(wei)機，導(dao)(dao)致大量(liang)空氣被(bei)灌入胃(wei)(wei)內導(dao)(dao)致胃(wei)(wei)破裂。另外(wai)，為(wei)了(le)盡量(liang)將(jiang)胃(wei)(wei)內殘余液體抽(chou)(chou)吸干凈，達到(dao)清(qing)除毒(du)物的目的，在洗(xi)胃(wei)(wei)結束后(hou)會(hui)經常進(jin)行若(ruo)干次抽(chou)(chou)吸。此時(shi)若(ruo)過度(du)將(jiang)胃(wei)(wei)內抽(chou)(chou)空，則可能會(hui)引起胃(wei)(wei)破裂。

　　3預防方法

　　3.1洗胃前認真檢(jian)查(cha)洗胃機，保證其處(chu)于(yu)良好的工作狀態，并進(jin)行試運行，觀察出入液量是(shi)(shi)否(fou)平衡，每次進(jin)入液量是(shi)(shi)否(fou)過多，進(jin)液時的壓(ya)力是(shi)(shi)否(fou)正(zheng)常（一(yi)般小于(yu)40kPa），水(shui)流是(shi)(shi)否(fou)均勻等，從(cong)而為成功洗胃奠定基(ji)礎。

　　3.2進食后(hou)的(de)病人若是清醒的(de)則可以(yi)先(xian)鼓勵其進行催吐，盡量將(jiang)胃(wei)內的(de)食物殘渣嘔(ou)吐干凈(jing)，然后(hou)再進行洗胃(wei)，以(yi)防(fang)(fang)胃(wei)管反復堵塞，即防(fang)(fang)止了(le)可能(neng)發生(sheng)的(de)胃(wei)破裂又加快(kuai)了(le)洗胃(wei)的(de)速度。

　　3.3老年人進行(xing)洗胃(wei)時一定要非常謹(jin)慎(shen)。洗胃(wei)前認真詢問患者的(de)(de)既(ji)往病史，尤(you)其是有無(wu)胃(wei)潰瘍。另外，選擇適量(liang)的(de)(de)洗胃(wei)液(ye)，合適的(de)(de)溫度(du)，嚴(yan)密觀察患者病情(qing)以(yi)及洗出(chu)液(ye)的(de)(de)變化，及時發現(xian)異常情(qing)況，避免不良后果的(de)(de)出(chu)現(xian)。

　　3.4病人(ren)(ren)(ren)過(guo)于(yu)煩(fan)躁(zao)時不可強行插管(guan)，可以適當給(gei)病人(ren)(ren)(ren)使用鎮靜劑(ji)或采用心理護理的(de)辦法(fa)使病人(ren)(ren)(ren)的(de)情緒盡量趨(qu)于(yu)平靜，主動配合。病人(ren)(ren)(ren)嘔吐(tu)反應比較(jiao)劇烈時應該(gai)暫停插管(guan)或洗胃，待病人(ren)(ren)(ren)反應減弱時再繼(ji)續進行操作。

　　3.5昏迷病(bing)人(ren)洗胃(wei)時，由于其對刺激的靈敏度降低，必(bi)須(xu)隨時觀察病(bing)人(ren)的心(xin)率(lv)、血(xue)(xue)壓、意(yi)識改變以(yi)及腹部指征的變化。如果發現有(you)血(xue)(xue)壓下降、心(xin)率(lv)增快、抽出有(you)血(xue)(xue)性液就必(bi)須(xu)立(li)即停止洗胃(wei)觀察病(bing)情，必(bi)要時可以(yi)請外(wai)科醫(yi)生會診配(pei)合檢(jian)查來確定是(shi)否發生了(le)胃(wei)破裂。

　　3.6洗胃(wei)過(guo)(guo)程中，嚴密注意出(chu)入量(liang)，必須保證出(chu)入量(liang)平衡(heng)。每間隔一定(ding)次數之(zhi)后就要觀(guan)察并(bing)準(zhun)確計(ji)算進液(ye)與出(chu)液(ye)量(liang)是(shi)否(fou)相(xiang)等(deng)，發(fa)現問題就要及時解決。另外(wai)，洗胃(wei)過(guo)(guo)程中還要經常在送液(ye)時輕輕用(yong)力移動(dong)胃(wei)管(guan)，謹防胃(wei)管(guan)長時間吸(xi)附在同一部位的胃(wei)壁上。總之(zhi)，胃(wei)破裂雖然是(shi)洗胃(wei)過(guo)(guo)程中可(ke)能(neng)發(fa)生的一種非(fei)常嚴重的并(bing)發(fa)癥，但是(shi)只(zhi)要我們臨(lin)床工作(zuo)人員能(neng)夠認真操作(zuo)，最大限(xian)度的避免(mian)各種誘(you)因(yin)，仔細觀(guan)察患者的各種體(ti)征，就一定(ding)會既達到洗胃(wei)目的又避免(mian)并(bing)發(fa)癥目的。