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　　術后康復要點

　　手術當天：應維持患肢的特殊體位：仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上，以防髖內收內旋。當病人生命體征穩定，應盡早采用半坐位;囑病人開始進行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。給予冰袋冷敷24小時(shi)以(yi)減輕疼痛，保持呼吸道通暢，鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，預防(fang)肺部(bu)感(gan)染。

　　術后第一天：早上拔除血漿引流管和尿管，用助行器指導病(bing)(bing)人下床(chuang)行(xing)走。下午再次(ci)指導病(bing)(bing)人下床(chuang)，教(jiao)會病(bing)(bing)人正確下床(chuang)、上床(chuang)、邁步。加強(qiang)雙(shuang)下肢肌(ji)力(li)(li)(li)鍛煉。同時(shi)(shi)應給予病(bing)(bing)人心(xin)理支持(chi)(chi)(chi)，病(bing)(bing)人投入的(de)(de)熱(re)情(qing)越高，恢復(fu)越快。1)踝(huai)關節背(bei)屈(qu)(qu)：主動(dong)(dong)最大限度屈(qu)(qu)伸(shen)踝(huai)關節及抗(kang)阻(zu)訓(xun)(xun)練。每(mei)(mei)個動(dong)(dong)作(zuo)保(bao)持(chi)(chi)(chi)5秒(miao)，重復(fu)20次(ci)/組，每(mei)(mei)日(ri)2～3組。2)股四頭(tou)肌(ji)訓(xun)(xun)練：做(zuo)股四頭(tou)肌(ji)靜(jing)力(li)(li)(li)性收縮(suo)，每(mei)(mei)次(ci)保(bao)持(chi)(chi)(chi)5秒(miao)，每(mei)(mei)20次(ci)/組，2～3組/日(ri);同時(shi)(shi)病(bing)(bing)人可(ke)于床(chuang)上做(zuo)直腿抬(tai)高運動(dong)(dong)，不要求(qiu)抬(tai)起的(de)(de)高度，但要有(you)5秒(miao)左右的(de)(de)滯空時(shi)(shi)間(jian);緩慢屈(qu)(qu)膝(xi)屈(qu)(qu)髖將患肢足跟(gen)向(xiang)(xiang)臀部(bu)滑動(dong)(dong)，足尖保(bao)持(chi)(chi)(chi)向(xiang)(xiang)上，防止髖內收內旋。3)抗(kang)阻(zu)肌(ji)力(li)(li)(li)訓(xun)(xun)練：可(ke)進行(xing)抗(kang)阻(zu)內收肌(ji)和抗(kang)阻(zu)外展等(deng)長肌(ji)力(li)(li)(li)訓(xun)(xun)練，每(mei)(mei)個動(dong)(dong)作(zuo)保(bao)持(chi)(chi)(chi)5秒(miao)，重復(fu)20次(ci)/組，2～3組/日(ri)。

　　術(shu)后(hou)第2～3天(tian)：病(bing)(bing)人應(ying)(ying)多活動(dong)(dong)，同(tong)時(shi)加(jia)強(qiang)踝關節(jie)的背屈(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)，跖屈(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)和股四頭肌(ji)訓(xun)練(lian)。術(shu)后(hou)第4～14天(tian)：病(bing)(bing)人輸液停(ting)止(zhi)，重點放在(zai)肌(ji)力鍛煉和增加(jia)關節(jie)活動(dong)(dong)，出院時(shi)髖(kuan)(kuan)關節(jie)屈(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)曲達70°～90°，外(wai)展15°，外(wai)旋(xuan)10°。教(jiao)會病(bing)(bing)人用(yong)(yong)雙拐行(xing)走，安排出院后(hou)的康(kang)復訓(xun)練(lian)計劃(hua)。在(zai)此期(qi)間，還應(ying)(ying)進行(xing)仰臥位(wei)直腿抬(tai)高(gao)和屈(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)膝屈(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)髖(kuan)(kuan)訓(xun)練(lian)。并加(jia)強(qiang)體位(wei)轉移訓(xun)練(lian)及關節(jie)活動(dong)(dong)度(du)訓(xun)練(lian)。術(shu)后(hou)第2～3周(zhou)：除以上訓(xun)練(lian)外(wai)，加(jia)強(qiang)屈(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)髖(kuan)(kuan)、外(wai)展、外(wai)旋(xuan)運動(dong)(dong)，訓(xun)練(lian)方法一定要正確，防止(zhi)關節(jie)脫(tuo)位(wei)。訓(xun)練(lian)病(bing)(bing)人用(yong)(yong)單拐行(xing)走。術(shu)后(hou)第4周(zhou)～3個(ge)月：應(ying)(ying)進行(xing)日常生(sheng)活功能訓(xun)練(lian)，教(jiao)會病(bing)(bing)人如何入(ru)廁、穿(chuan)脫(tuo)鞋(xie)襪、坐車(che)、上下(xia)樓梯，沒有做大轉子切骨的病(bing)(bing)人應(ying)(ying)在(zai)6周(zhou)左右棄拐行(xing)走。同(tong)時(shi)應(ying)(ying)囑病(bing)(bing)人定期(qi)復查，為病(bing)(bing)人回歸社會作好準備(bei)。

　　在(zai)醫院進行(xing)(xing)(xing)人(ren)(ren)工髖(kuan)關(guan)節(jie)(jie)置換術(shu)康復(fu)出(chu)院的病人(ren)(ren)，在(zai)日常生(sheng)活中仍要(yao)(yao)注(zhu)意以下幾個(ge)問題：1)坐(zuo)(zuo)位：術(shu)后(hou)(hou)第一(yi)個(ge)月(yue)內坐(zuo)(zuo)的時(shi)間不(bu)宜(yi)過(guo)長，以免導致髖(kuan)關(guan)節(jie)(jie)水腫，亦可(ke)(ke)用(yong)冷(leng)敷及抬高患肢(zhi)來改善，保(bao)(bao)持膝關(guan)節(jie)(jie)低于(yu)或(huo)等于(yu)髖(kuan)部(bu)，不(bu)宜(yi)坐(zuo)(zuo)過(guo)低的椅子、沙(sha)發，不(bu)要(yao)(yao)交叉腿(tui)和踝，前(qian)彎身(shen)不(bu)要(yao)(yao)超過(guo)90度(du)，坐(zuo)(zuo)時(shi)身(shen)體向(xiang)后(hou)(hou)靠腿(tui)向(xiang)前(qian)伸(shen)。2)入(ru)廁(ce)：用(yong)加高的自制坐(zuo)(zuo)便器入(ru)廁(ce)，或(huo)在(zai)輔助下身(shen)體后(hou)(hou)傾患腿(tui)前(qian)伸(shen)入(ru)廁(ce)，注(zhu)意保(bao)(bao)持膝關(guan)節(jie)(jie)高于(yu)髖(kuan)部(bu)。3)取(qu)(qu)物(wu)：術(shu)后(hou)(hou)2周內不(bu)要(yao)(yao)彎腰(yao)撿地上的東(dong)西，不(bu)要(yao)(yao)突(tu)然轉身(shen)或(huo)伸(shen)手去取(qu)(qu)身(shen)后(hou)(hou)的物(wu)品，吃(chi)飯(fan)(fan)時(shi)宜(yi)把飯(fan)(fan)碗(wan)放(fang)在(zai)面(mian)前(qian)。4)乘車：臀部(bu)位置向(xiang)前(qian)坐(zuo)(zuo)，身(shen)體向(xiang)后(hou)(hou)靠，腿(tui)盡(jin)量前(qian)伸(shen)。5)淋(lin)浴(yu)：傷口(kou)愈合后(hou)(hou)，輔持可(ke)(ke)靠可(ke)(ke)進行(xing)(xing)(xing)淋(lin)浴(yu)，因(yin)站著(zhu)淋(lin)浴(yu)有一(yi)定(ding)的危險，故可(ke)(ke)坐(zuo)(zuo)一(yi)個(ge)高凳子，噴頭(tou)為可(ke)(ke)移動的手持噴頭(tou)，并準備一(yi)個(ge)帶(dai)長柄的沐浴(yu)海綿以便能觸到下肢(zhi)和足。6)穿脫鞋襪：請別人(ren)(ren)幫忙(mang)或(huo)使用(yong)鞋拔子，選擇不(bu)系(xi)帶(dai)的松緊鞋、寬(kuan)松褲(ku)，行(xing)(xing)(xing)后(hou)(hou)外側(ce)(ce)切口(kou)者(zhe)可(ke)(ke)內側(ce)(ce)提鞋，行(xing)(xing)(xing)前(qian)內側(ce)(ce)切口(kou)者(zhe)可(ke)(ke)外側(ce)(ce)提鞋。7)完全康復(fu)后(hou)(hou)可(ke)(ke)進行(xing)(xing)(xing)的體育(yu)活動：散步(bu)、園藝、騎(qi)車、保(bao)(bao)齡(ling)球(qiu)、兵(bing)乓球(qiu)、游泳、跳舞(wu)，并保(bao)(bao)持適當的體重(zhong)。避免進行(xing)(xing)(xing)對新髖(kuan)關(guan)節(jie)(jie)產生(sheng)過(guo)度(du)壓力造成(cheng)磨損的活動，如(ru)跳躍、快(kuai)跑、滑(hua)雪、滑(hua)水、網球(qiu)等。

　　特(te)別(bie)注(zhu)意事項：新關節的(de)活動范圍(wei)有限(xian)。患者需要特(te)別(bie)注(zhu)意避免關節移位，包括(kuo)：

　　在坐(zuo)、站、躺時(shi)避免交叉(cha)腿和膝(xi)。

　　坐(zuo)位時保持雙足(zu)分開6英寸(cun)。

　　坐位(wei)時保持雙膝在髖以(yi)下水平。避免坐太矮的椅(yi)子。可以(yi)用枕頭墊著坐，以(yi)保持雙膝在髖水平以(yi)下。

　　從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。

　　避免彎腰動作。患者可以考慮購買長(chang)柄鞋撥或軟鞋，這(zhe)樣無需(xu)彎腰就可以穿脫鞋襪。

　　臥位(wei)時，在(zai)雙(shuang)腿(tui)之間(jian)放一個(ge)枕墊(dian)，使關節保持在(zai)適當的位(wei)置。

　　用一種(zhong)特制的外展支架或(huo)夾板將(jiang)髖關節固定在適當的位置(zhi)。

　　加高廁位，使如廁時膝蓋保持在(zai)髖以(yi)下。

　　在患(huan)者的術(shu)后(hou)康(kang)(kang)復中，應遵(zun)循個(ge)體化、漸進性、全(quan)面性三個(ge)原則，除了患(huan)肢(zhi)鍛(duan)煉，同(tong)時注重健肢(zhi)、上(shang)肢(zhi)主動(dong)活動(dong)，呼吸訓練(lian)以及心理咨詢，使患(huan)者消除憂(you)慮，增(zeng)強生活信心。通(tong)過康(kang)(kang)復可以促進患(huan)者恢(hui)復體力，增(zeng)加(jia)肌力，增(zeng)大關節活動(dong)度，降低術(shu)后(hou)并發癥，使患(huan)者的運動(dong)和(he)日常(chang)生活能力獲(huo)得最大限度的恢(hui)復。